前列腺肥大的药物治疗

来源:网友提交 2017-04-11

良性前列腺肥大 (benign prostatic hyperplasia,BPH) 是临床上相当常见的疾病,其发生与年龄息息相关,而与其相关的下泌尿道症状 (lower urinary tract symptom,LUTS) 亦为病患的日常生活带来不少的困扰,严重者甚至可能导致尿路阻塞,血尿及泌尿道感染等等后遗症,因此早期诊断及治疗,甚至预防,的确不可轻忽。

BPH最常见的主诉常是排尿不顺、频尿、夜尿次数增多等等,但是单凭临床症状的存在,并不足以确立BPH诊断,必须辅以一系列检查,如直肠触诊、尿流速率 (uroflowmetry)、超音波、余尿测试甚至抽血检查 (如前列腺特异性抗原PSA、血中肌酣酸 creatinine等),才能做最后的确定诊断及治疗。

BPH的治疗系根据患者的严重性及个别的需求而定,治疗的方法可以是等待性的观察,药物治疗及手术性治疗。基于安全性及成本效益的考量,除非患者临床上出现顽抗性症状,反复性尿液滞留或感染、血尿、膀胱结石或肾功能受损等问题,会优先考虑手术治疗外,大多数患者会先以药物治疗为临床处置的第一选择。目前BPH的治疗用药以α-交感神经阻断剂 (α-blocker ) 及5α-还原酶抑制剂 ( 5α- reductase ) 为主。前者透过放松前列腺及膀胱颈平滑肌等作用,达到症状的改善,后者则是针对男性睾固酮 (Testosterone) 转化为二氢睾固酮(5α- dihydrotestosterone,DHT)的过程产生抑制作用,而达到缩减前列腺体积及改善尿流现象。

目前临床上使用于BPH的α-阻断剂包括prazosine、terazosin、alfuzosin及tamsulosin等,这些药物各具有不同的受体特异性及药效持久性,此外在病患服用耐受性上有些许差异,然而在临床功效上则相差不大,一般来说,这些药物副作用并不严重,不过仍有少数病患会有不良反应,例如姿势性低血压、头晕、头痛、四肢无力、水肿及鼻塞等。然而其中tamsulosin因具备选择性的α1A阻断特性(α1A-blocker),亦即针对前列腺平滑肌有较强的作用,而降低其他血管平滑肌的不良反应,故相对耐受性较佳。

至于另一种药物5α-还原酶抑制剂,或是俗称的荷尔蒙药剂治疗,可以缩小摄护腺的体积,减少尿道出口的阻塞,但药效较缓慢,而且一旦停药,摄护腺体积可能会再恢复到原来的大小。而长期使用此药物约为三个月到六个月内,BPH患者血清PSA值会出现约50%的降幅,因此对接受此类药物治疗的患者,为确保其PSA于侦测前列腺癌的敏感性及特异性不受药物干扰,需每半年抽血检查,以避免延误早期前列腺癌的诊断。目前临床上使用于BPH的5α-还原酶抑制剂包括Finasteride 及Dutasteride两种,前者只有抑制第二型5α- reductase的作用,而后者则兼具抑制第一及第二型的功能,因此临床上后者具有相对较快及较强的效果。另外临床上约有5%-10%患者,在服用此类药物后,产生性欲下降及阴茎勃起障碍的症状,不过大多在停药之后可以完全复原。 即使此类药物有这些缺点,但长期追踪比较这些病患,发现这种药物除了可有效控制症状及改善尿流速率之外,亦能降低急性尿滞留及出血的并发症。

除了上述正统的治疗方式之外,近年来,以植物萃取物进行的所谓复合性植物疗法 (Phytotherapy) 亦备受注目,例如,初步的研究发现,植物性物质Serena repens (俗名Saw palmetto锯棕榈),其浆果可被用来治疗及改善膀胱敏感症状,似乎对BPH具有短期的助益,然而在进一步的证据尚未确立之前,植物疗法的疗效与安全性仍未明确,所以不可能取代正统的药物以作为治疗BPH的常规性用药。


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