肠子也会中风! 难以忍受的腹痛要注意

来源:网友提交 2018-05-09

成大医院外科医师张胜勋表示,所谓肠中风其实就是急性缺血性肠道病变(Ischemic bowel disease)的俗称,若供应肠道血管被阻塞(栓塞、血栓形成、或肿瘤)或血流供应变少(粥状动脉硬化、血管收缩、休克或脱水)会造成肠缺血甚至坏死。

一个50几岁男性曾因为腹主动脉瘤破裂而接受过腹主动脉支架手术,也有左下肢深部静脉栓塞过去病史。几个月前他因剧烈腹痛至成大医院急诊求治,理学检查没有明显腹膜炎征象,最后经腹部电脑断层检查证实是上肠系膜动脉阻塞。紧急照会放射科医师,安排紧急血管摄影,经由血管摄影导管给予血栓溶解剂治疗,隔天再追踪血管摄影并吸出溶解后剩余血块,最后无须接受手术,平安出院。(图:肠中风供应肠子血管阻塞或血流受阻后,肠子因缺血、缺氧,而发生局部或广泛的组织坏死。)

张胜勋医师指出,脑血管阻塞会造成缺血性脑中风,供应心脏肌肉的冠状动脉阻塞会造成心肌梗塞、坏死,却少有民众知道,肠子也会中风,也会梗塞坏死。肠中风意指供应肠子血管阻塞或血流受阻后,肠子因缺血、缺氧,而发生局部或广泛的组织坏死
※上肠系膜动脉阻塞

急性肠系膜缺血分类: 
动脉:栓塞(embolism,50%),血栓(thrombosis,25%)
静脉血栓(thrombosis,<10%)
非阻塞性肠系膜缺血 (Non-occlusive mesenteric ischemia,20%)

原因:
●心律不整如心房颤动,血液淤滞在颤动的心房内形成血栓,脱落的栓子随血流进入肠系膜动脉,或冠状动脉绕道术后、主动脉瘤、血管手术后、深层静脉栓塞、动脉粥样硬化的脱落物也可以引起的阻塞。
●老年人的动脉粥样硬化是全身性的,不仅在心脏及脑血管或肢体周边动脉中发生,在腹腔内的肠系膜动脉也同样有可能产生。所以有心血管疾病或高血压等患者,因血管弹性变差或血管管径狭窄,较容易形成血栓或被脱落的栓子阻塞。 冬天因天冷血管收缩,更易发病。
●肠中风好发于血液浓稠状态,常见的原因包括血液高度凝集体质如蛋白 C 和 S、 抗凝血酶 III 缺乏症, 或肝硬化 (门静脉高压症)、胰脏炎、 肿瘤、手术创伤、以及长期口服避孕药。
●任何一种原因引起的休克状态,都会造成肠道血流供应不足,易诱发非阻塞性肠系膜缺血

症状
●非特异性的肠胃道症状:无食欲、恶心、腹胀、腹痛、腹泻、血便
●难以忍受的腹痛
●与理学检查不甚相符

治疗方式
●移除血块或血栓及切除坏死的部分肠子
●血栓溶解剂或血管扩张剂,抗凝血剂
●放射科医师与外科医师合作
●一旦患者出现腹膜炎的症状或图像学有肠坏死证据,须及时施行紧急手术,甚至术后1 、2天内再度剖腹探查

预后
●一般而言,可算是重症急症,平均死亡率约7成(range of 5993%)。一旦肠子由缺血进展到了梗塞、坏死阶段,死亡率便高达90%
●若能及时发现与及早应变处理,才有机会减少大量肠坏死情形,避免切除过多的肠子。

哪些人易得缺血性肠道病变?
●50岁以上
●有血液高度凝集的病变者
●心房颤动或瓣膜疾病
●有心脏血管疾病
●休克、脱水
●以及有其他慢性病者如高血压、糖尿病及洗肾的病人,也是肠中风高风险病患

结语
●老年人、心脏病患者、血管疾病、及血液高度凝集都是危险因子,如果发生不明原因的剧烈腹痛,要马上就医,避免延误病情。
●平常须服用抗凝血剂的患者或须吃药控制心率不整的患者,最好配合医师定期追踪,不要迳自停药。
●若延迟诊断及治疗,患者因败血症而死亡的机会将相当高,所以要十分谨慎小心。


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