肺癌免疫疗法 医吁先做生物标记检测

来源:网友提交 2018-09-17

日前健保署核准首例免疫疗法健保给付黑色素瘤,声明国内抗癌正式迈入免疫疗法的时代。台北荣民总医院肿瘤医学部顾问医师蔡俊明说,「这是一个伟大的进步」,让临床医师有更多更好的抗癌工具,但并非所有病人的疗效皆好,不应有过多期待,以免延误至其他治疗。

肺癌免疫疗法 医吁先做生物标记检测

蔡俊明指出,癌症治疗已进入个人化精准医疗,如何帮癌友拟定最佳治疗策略,是医师的一大挑战。他说,对于任何治疗的拿捏都应有把握,因此,需要有更多预测工具,作为研判效果的重要参考依据。

举例来说,晚期脑转移的肺癌患者,如果癌细胞的上皮细胞基因突变,可使用标靶药物,反应率高达八成多,蔡俊明比喻,就像眼前有个鲜明的标靶,用药命中靶心,就能获得不错疗效。

相较之下,免疫疗法作用机转相对复杂。使用「免疫检查点抑制剂」,就希望能够精准地作用于免疫检查点上,目前透过PD-L1生物标志的检测,可以得知用药后的有效率。

蔡俊明表示,尽管PD-L1预测能力能有加强的空间,且许多临床研究也发现,少数PD-L1表现量低者在使用免疫疗法之后仍有疗效,但PD-L1表现量越高,确实治疗效果就越好。

台湾病理学会理事长赖琼如也指出,谈到疗效,就必须讲求科学证据,从病理观点来看,应先拟定一个客观的数据,做为健保给付标准。

医界提议健保署以「西瓜甜再付钱」原则来给付免疫疗法,先让晚期肺癌患者使用三个月,如果有效,健保从第四个月起开始给付,对此,蔡俊明表示乐观其成,因为PD-L1表现量低的癌友也应该有活下去的机会。

不过,蔡俊明强调,用药前仍有必要先检测PD-L1,若发现趋势不妙,仍可选择其他疗法,以免延误治疗。癌症治疗上,最怕癌友对某种治疗期待太高、过于乐观,病人应该知道自己有多少希望,「在癌症治疗上,最怕的就是病人太一厢情愿」。( 来源:联合报 )

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