意识障碍的诊断

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  • 意识障碍的分级及如何鉴别

    本人性别男,今年54岁, 脑膜瘤部位在:鞍上可见类圆形软组织,密度较均匀,大小为3.1cm×4.8cm×4.0cm,边界清楚,增强扫描可见病灶明显强化,周围可见明显消肿,三脑室前端及双侧脑室额角受压,脑沟,裂在正常范围,中线居中.意识障碍时轻时重呈波动性这是脑外伤后遗症造成的吗? 查看解答
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    从你说的情况来看,不能排除是脑膜瘤的可能。和外伤引起的后遗症没有必然的关系,脑膜瘤小没有明显的症状,随着肿瘤的增大,可以导致最后脑组织的受压,出现你说的这种情况。建议你还是到神经外科就诊专业的医生,会给你合理的治疗意见,平时不要劳累和熬夜,保持心情愉快,加强营养,积极配合医生的治疗。 2019-01-12
    意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。引起意识障碍的原因;(一)颅内疾病。1.局限性病变:(1)脑血管病:脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等;(2)颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等;(3)颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。2.脑弥漫性病变:(1)颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等;(2)弥漫性颅脑损伤;(3)蛛网膜下腔出血;(4)脑水肿;(5)脑变性及脱髓鞘性病变。3.癫痫发作。(二)全身性疾病。1.急性感染性疾病:各种败血症、感染中毒性脑病等。2.内分泌与代谢性疾病:如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。3.外源性中毒:包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。4.缺乏正常代谢物质:(1)缺氧。(2)缺血。(3)低血糖。5.水、电解质平衡紊乱。6.物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。意识障碍有什么症状(1)嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。(2)昏睡:较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅难作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在。(3)昏迷:意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度:浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。深昏迷:随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。极度昏迷:又称脑死亡。病人处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24小时以上,排除了药物因素的影响。(4)去大脑皮质状态:为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同,是大脑皮质受到严重的广泛损害,功能丧失,而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛,各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意识活动,故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。(5)谵妄:系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时,伴有明显的精神运动兴奋,如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重,多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境,或完全不能回忆。意识障碍需要做的检查:(一)确定是否有意识障碍。(二)确定意识障碍的程度或类型,常用的方法有:1.临床分类法,主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。2.Glasgow昏迷量表评估法:本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。(三)确定意识障碍的病因。(四)意识障碍的诊断程序。1.重点检查神经体征和脑膜刺激征。注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。2.实验室检查:如血象、静脉血、尿液、肛指、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等。治疗:(一)查明病因,对因治疗。如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。  (二)对症治疗。1.保持呼吸道通畅,给氧、注射呼吸中枢兴奋剂,必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。2.维持有效的循环功能,给予强心,升压药物,纠正休克。3.有颅压增高者给予脱水、降颅压药物,如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。4.抗菌药物防治感染。5.控制过高血压和过高体温。6.控制抽搐。7.纠正水电解持平衡紊乱,补充营养。8.给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。前者如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等,后者如氯酯醒、醒脑静等。 2014-10-28
    根据你的描述,一般情况下,如果是你说的这个情况的话,那么考虑。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。那么不排除可能是由于外伤导致的出现的这样的情况的。具体的还是需要配合治疗检查的。 2018-10-12
    :1.嗜睡意识障碍的早期表现,患者经常入睡,能被唤醒,醒来后意识基本正常,或有轻度定向障碍及反应迟钝。2.意识模糊患者的时间、空间及人物定向明显障碍,思维不连贯,常答非所问,错觉可为突出表现,幻觉少见,情感淡漠。3.昏睡患者处于较深睡眠,不能被唤醒,不能对答,对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒,但旋即又熟睡。4.昏迷:意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度:浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。深昏迷:随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。极度昏迷:又称脑死亡。病人处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24小时以上,排除了药物因素的影响。5.类昏迷状态许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相混淆,而且,开初是昏迷的病人,在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状态中的某一种。 2014-10-28
  • 什么是确证出现短暂的意识障碍

    (男 , 22岁,问题描述: 查看解答
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    你提到的是不是短暂的脑缺血发作(TIA)。一般医学上认为发作意识不清,时间一般不超过24小时,醒后没有什么其他的遗留的神经系统的症状。再有就是影像学上检查不出什么责任病灶,就可以考虑是这个疾病了。
    你提到的是不是短暂的脑缺血发作(TIA)。一般医学上认为发作意识不清,时间一般不超过24小时,醒后没有什么其他的遗留的神经系统的症状。再有就是影像学上检查不出什么责任病灶,就可以考虑是这个疾病了。 在治疗方面重点是预防性的治疗。以抑制血小板的抑制,降压降脂为主的治疗。此病多见到中老年,基础疾病有高血压病,糖尿病什么的。
    你提到的是不是短暂的脑缺血发作(TIA)。一般医学上认为发作意识不清,时间一般不超过24小时,醒后没有什么其他的遗留的神经系统的症状。
    出现短时间的嗜睡状态,反应迟钝,定向障碍,错觉,幻觉,思维紊乱,语言不连贯,记忆模糊,或昏睡及昏迷.
    要注意加强营养脑细胞及进行多休息及进行吸氧的治疗为主,避免过度的劳累就可以的。
  • 如何分辨意识障碍跟类似疾病?

    请问容易跟意识障碍混淆的疾病有哪些?有些疾病症状很类似,就是担心容易混淆,在线等医生解答,我知道一定会有人解答的。 查看解答
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    意识障碍可能跟其它疾病混淆,详细如下  脑干反射是确定意识障碍患者损害部位的关键。  1.一般而言,患者处于昏迷状态而脑干反射正常,则提示双侧大脑半球广泛的损害或功能异常。  2.瞳孔大小、形状与对光反应正常,提示小脑上部司瞳孔缩小的动眼神经的副交感传出纤维完整(此反射弧的传入纤维是视神经)。  瞳孔小于2mm时难以评价对光反应,室内光线过强也不好查瞳孔对光反应。双侧等大有光反应的圆形瞳孔(直径2.5~5mm)往往可以排除中脑损害。  瞳孔散大(大于5mm),无对光反应或很差,可能是中脑的损害(在同侧);或是天幕疝压迫中脑和(或)动眼脑神经。单侧瞳孔散大常提示同侧占位性病变,但偶尔发生在对侧,这是因中脑被推向对侧的天幕边缘而受压的缘故。  椭圆形和轻度偏离中心的瞳孔(瞳孔异位)常伴随早期中脑和动眼神经受压。双侧瞳孔散大和对光反应消失提示中脑严重受损,而且多半是由于天幕疝压迫所致,也可能是抗胆碱能药物中毒。  双侧小瞳孔有对光反应,但不是针尖样瞳孔(直径1~2.5mm),提示代谢性脑病或深部的双侧半球病损(如脑积水或丘脑出血),它是由于丘脑发出的交感神经纤维受到毁损。巴比妥酸盐中毒引起深昏迷也可产生类似的小瞳孔。双侧极小的(小于1mm)但有对光反应的瞳孔提示麻醉剂过量,但也可能见于急性广泛的双侧脑桥出血。  3.检查眼球运动可以评估脑干广大区域的功能。  先应提眼睑进行观察,注意眼球静止状态下的位置和眼球有无自发运动。静止状态下双眼呈水平分离性偏斜是正常打瞌睡的眼球位置。静止时眼内收,提示为展神经损害所致外直肌瘫痪,代表脑桥受损。颅内压升高时往往发生双侧展神经麻痹,此系假性定位征。静止时眼外展,常伴随同侧瞳孔散大,提示由于动眼神经麻痹而致内直肌瘫痪,几乎所有的垂直性眼轴分离或眼球不同向偏斜是由于脑桥或小脑损害所致。伴第三脑室扩大的脑积水,双眼球位置常低于水平线,此称之为“落日征”(sunsetsign)。  昏迷中的自发性眼球运动多半为双眼水平性浮动。这种运动表明小脑和脑桥受损害,与正常的反射性眼球运动意义相同。“眼球浮动”(ocularbobbing)是指双眼快速向下运动和缓慢向上运动的一种状态,表明双眼水平运动机制受到损毁,系双侧脑桥病损的特点。  “眼球下沉”(oculardipping)是指在具有正常反射性水平注视的患者中出现的一种缓慢向下运动,并随后发生双眼较快速向上运动。眼球下沉尤其多见于弥漫性缺氧损伤了大脑皮质的患者,并可能是出现持续性向上或向下注视。在丘脑和中脑上部损伤时,双眼可能向下、向内转动。  “玩偶眼”或头眼运动的检查是先慢后快地从一侧向另一侧转动或垂直转动头部,可诱发出与头运动方向相反的反射性眼球运动。这些反应是起源于迷路、前庭核和颈部本体感受器的脑干反射运动。在清醒的人中由大脑半球控制的视觉注视,正常地抑制了这些反射。反射性水平运动的神经元通道需要展神经核旁区域的完整,并通过内侧纵束(MLF)与对侧动眼神经相配合完成。  检查反射性眼球运动可获得两种信息。首先,由双侧半球病损或早期代谢或药物抑制引起的意识障碍,双眼容易出现与转头方向相反的从一侧转向另外一侧的运动。此系受损伤的大脑半球对侧对脑干反射的抑制解除了。嗜睡的患者,开始2~3次的头部转动引起双眼向相反方向的运动,随眼球的运动后,这种手法本身可造成患者觉醒和反射性运动停止。其次,充分的头眼联合运动证明从高颈脊髓、延髓到中脑的脑干神经通道是完好的(高颈段脊髓和延髓是由转头本身引起的前庭和本体感觉输入冲动的起始部位;中脑是动眼神经的发出部位)。因此,头眼反射检查手法是证明脑干神经通道功能完整。  完全缺乏眼球内收运动,表明同侧中脑(动眼神经损害)或MLF介导反射性眼球运动的通道被损伤(如核间性眼肌麻痹)。动眼神经损害常伴有瞳孔散大和静止时眼球水平偏斜;而MLF受累时,这2种表现均不存在。转头时引起眼内收原本就较眼外展运动困难,故对玩偶眼检查时出现轻度的对称性异常应当慎重解释。  对前庭器功能检查的变温试验(前庭眼反射),对头眼试验是一种有用的辅助检查。  静止时的眼球联合偏斜或转头时的双眼协同运动不完全,表明注视麻痹侧的脑桥损害或者是对侧额叶损害。这种现象可被概括为“双眼注视半球损害侧和偏离脑干损害侧”。伴发于额叶损害出现的眼偏斜通常能被快速转头所克服。癫痫也可引起相反的眼球偏斜伴节律性、痉挛性眼球向注视侧的运动,偶尔还会出现双眼矛盾地偏离半球病灶侧,即“走错路的眼睛(wrong-way-eyes)”。  当药物抑制了眼反射性运动时,运用手法检查的结果要十分慎重解释。通常双眼常随头转动,但在药物中毒时,当头被转动时而眼球好像被固定在原位不动,因此容易被误诊断为脑干的损害。这些药物如苯妥英、三环类抗抑郁药、巴比妥酸盐中毒,偶尔酒精、吩噻嗪、神经肌肉阻断剂中毒也会抑制双眼反射性运动。瞳孔大小正常和对光反射存在可将大多数药源性意识障碍与脑干损害区别开来。  4.虽然单独检查角膜反射用处不大,但可以证实眼运动的异常,因为角膜反射也有赖于脑桥神经通道的完整。  5.观察意识障碍患者的呼吸型式,对诊断有一定帮助。浅而慢且有时间节律的呼吸提示代谢性疾病或药物中毒。快而深的呼吸常提示代谢性酸中毒,但也可能见于脑桥及中脑平面的病损。陈-施呼吸具有典型的周期,终止时具有短暂的呼吸暂停期,提示双侧半球弥散性损害或代谢性抑制。  病人出现昏迷时,需与下面几种特殊意识障碍鉴别:  1.去皮质综合征(decorticatesyndrome)由于大脑皮质神经细胞大量破坏或变质,功能丧失,皮质下功能相对未受损或得到恢复,此时病人无意识,但有醒睡周期。同时无语言,能睁眼,眼球能转动,四肢肌张力高,有回缩动作和防御动作,有吸吮、咀嚼、握持反射,出现去皮质姿势。常见于昏迷的恢复期,不要误认为病人仍处于昏迷状态。  2.运动不能性缄默(akineticmutism)又称醒状昏迷。脑干上升激活系统部分破坏所致,病人觉醒状态降低,缄默不语,不运动,大小便失禁,但定向反应存在,植物神经反应可正常,疼痛部分消失,仍保留吞咽、咀嚼反射,常有去大脑强直。  3.闭锁综合征(locked-insyndrome)脑桥腹侧损害,损及双侧皮质脊髓束和皮质延髓束,使病损以下运动传出功能丧失,此时病人能睁眼闭眼,不能水平运动,能垂直运动,可通过睁闭或眼球垂直运动来回答“是”或“不是”。由于未损及上升激活系统,病人意识并无障碍,但无自发语言,故又称假性昏迷。  4.持续性植物神经障碍(persistentvegetativedisturbance)大脑皮质、皮质下损害,致病人意识障碍,无语言,无各种活动,并有植物神经功能障碍表现(植物人)。 2011-05-27
  • 父亲诊断为脑干梗塞,输液治疗三周了,还是意识障碍,

    (男 , 45岁,父亲诊断为脑干梗塞,输液治疗三周了,还是意识障碍,昏睡不醒,请问,下一步的治疗措施该如何治疗。谢谢!春节前出现头疼,头晕,做磁共振确诊脑梗赛,治疗两周康复出院。咨询下一步治疗方案 查看解答
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    脑血管堵塞 最常见的病因是动脉粥样硬化,糖尿病,高血脂症和高血压等可加速它的发展。这种情况建议你可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改 善微循环。
    脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血,缺氧。脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外,病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药,控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变,并定期到医院复查,常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物,如拜阿司匹林;脑保护营养药物,益气活血开窍止痛药物。
  • 意识障碍应做哪些检查?

    请教一下意识障碍应做哪些检查?最怕检查了,什么都不清楚,有点担心,请医生为我解答,感谢感谢再感谢! 查看解答
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    以下这个意识障碍检查方法是比较常用的,希望能对你有帮助:  (一)确定是否有意识障碍。  (二)确定意识障碍的程度或类型,常用的方法有:  1.临床分类法,主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。  2.Glasgow昏迷量表评估法:本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。  (三)确定意识障碍的病因。  (四)意识障碍的诊断程序。  1.重点检查神经体征和脑膜刺激征。注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。  2.实验室检查:如血象、静脉血、尿液、肛指、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等。 2011-05-27
    如果您出现意识障碍,肯定需要进行一些全面的检查。首先要判断出现意识障碍的具体原因,可能是还是中枢神经系统的疾病引起的可能性比较大。如果您出现意识障碍,首先建议您最好检查头部ct或者磁共振看看。同时需要结合您的伴随的症状,进行具体的分析! 2018-02-03
    意识障碍的检查是非常复查的,很多疾病都可能导致意识障碍而且是不轻的健康问题,意识障碍主要是大脑细胞、神经受到损伤的反应。首先要根据患者的既往的病史和体质及接触史及生活史来分析,可能什么原因引起的意识障碍,如:既往有高血压要考虑做颅脑CT或磁共振检查分析有无脑出血或脑梗等,有糖尿病病史要考虑有糖尿病酮症酸中毒引起的,慢性肾炎可能是尿毒症脑病等,因此病史很重要,补充询问:需要及时去医院诊治,根据患者的具体情况选择做相关检查,也可能需要住院。, 2018-02-03
  • 意识障碍的分度分为?

    (女 , 20岁,意识障碍的分度分为? 查看解答
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    意识障碍:是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样,具体如下: (1)嗜睡:是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。 (2)意识模糊:是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。 (3)昏睡:是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经,摇动患者身体)可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 (4)昏迷:是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
    意识障碍程度的分类各家未完全统一,常用的方法有 临床分类法,主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况加以判断。
    意识障碍程度的分类各家未完全统一,常用的方法有: 1.临床分类法,主要是给予言语和各种刺激,
    意识障碍:是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样,具体如下:(1)嗜睡2)意识模糊(3)昏睡(4)昏迷
    障碍分为意识模糊、嗜睡、谵妄、昏迷,根据昏迷的深浅程度又分为浅昏迷、深昏迷,其中浅昏迷和深昏迷的主要区别在于浅昏迷压迫眶上神经有反应
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