咳嗽、做爱、火大时…血管瘤都可能爆破

脑血管瘤中，最危险的就数「动脉血管瘤」，屏东基督教医院神经外科主任施登元说：「脑动脉血管瘤像不定时炸弹，随时可能破掉，严重会引发生命危险。」
曾有脑动脉瘤病患在动手术前一刻，疑因太紧张，动脉瘤突破掉，直接进开刀房。脑动脉瘤是神经外科的急症，需积极治疗。
非脑肿瘤 不会增生转移

图为磁振造影下的正常脑血管。 图／屏东基督教医院提供

施登元说，脑出血原因很多，脑动脉瘤破裂只是造成出血原因之一。他强调，脑动脉瘤不是脑肿瘤，不会增生或转移，是因为脑动脉的血管管壁异常，流动的血液不断冲击，使结构缺损管壁，宛若吹气球般，将管壁缺损处吹成球状凸出，因为血行不停，气球愈来愈大，造成动脉瘤管壁薄弱，最后造成动脉瘤破裂。
如果破裂 多在蜘蛛膜内出血

图为左颈出现的动脉瘤。（箭头指处） 图／屏东基督教医院提供

屏东宝建医院加护病房主任崔智说，脑动脉瘤多是意外发现，不易察觉，除非长期性头痛、或突然剧烈头痛，经电脑断层扫描或核磁共振检查才发现。
施登元解释，脑动脉瘤诊断，可分成「已破裂动脉瘤」和「未破裂的动脉瘤」；他表示，破裂的脑动脉瘤通常在蜘蛛网膜腔内出血，一旦脑动脉瘤破裂，多由急诊入院，患者会出现剧烈头痛、恶心、呕吐，更严重者会有意识改变、颈部僵硬、及各种神经症状，像眼皮下垂、偏瘫或失明，严重的话会死亡。
轻微出血 难察觉易误诊
施登元说，急诊送来的病患发现脑出血量大（150cc），病情危急，送电脑断层检查后，较不容易误诊；但在临床上，曾遇到脑血管瘤只是轻微出血，病患头痛程度较轻，或长期头痛，不易察觉，反而容易误诊，延误就医时机。
随人口年纪普遍老化及影像医学的进步，有些病人出现轻微头痛或当脑血管肿瘤压到脑神经，出现瞳孔放大、眼皮下垂等症状，才会进行脑部影像检查。
检查费高 很少纳入健检
施登元不讳言说，电脑断层、核磁共振费用较贵，除非病患发现特殊症状，或有家族性脑动脉瘤，很少有民众会在健康检查时加入此项目，也就是说全民筛检脑动脉瘤现阶段还不可行。
睡觉、如厕、生产时 血管就像吹气球
脑动脉瘤何时会破裂？施登元说，脑动脉瘤破裂时机，根据统计，有三分之一发生在睡眠，也有三分之一发生在使力的场合，像举重、发脾气、大便、做爱、咳嗽与生产等。
施登元说，未破裂脑动脉瘤每年会有1到2%破裂的可能，临床发现未破裂脑动脉瘤到破裂出血，平均是9.6年，一旦破裂，会有高达45-80%的死亡率。

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